Sol·licitud de cita mèdica

Home / Clínica del dolor Sol·licitud de visita al metge

Sol·licitud de cita mèdica

Si voleu sol·licitar cita mèdica amb la Clínica del dolor, empleneu aquest formulari. Ens posarem en contacte amb vostè en un termini màxim de 48 h.

Nom *

Cognoms *

Telèfon *

Correu electrònic *

Data de naixement *

Indicar el motiu de la seva visita

Ha estat remès a la Clínica del dolor per un metge?

 SI NO

Si has contestat si a la pregunta anterior, indiqueu l'especialitat del metge que li ha tractat prèviament

Prové d'alguna companyia d'assegurances?

 SI NO

Indiqui quina

He llegit i accepto la política de privacitat

Clínica del dolor

  • Dr. Jordi Serra / Dr. Juan Pablo Oglio
  • Hospital Universitari Quirón Dexeus
  • Sabino de Arana, 5-19, 08028 Barcelona - Edifici Consultes Externes, Planta 3. Consulta 3.6
  • 93 418 96 12
  • 93 546 01 77
  • dolor.dex@quiron.es
Share on FacebookTweet about this on TwitterShare on Google+Share on LinkedIn

Comenceu a escriure i premeu retorn per cercar