Dolor en el cuello y en la parte alta de la espalda. El término braquialgia indica que el dolor se extiende hacia el brazo, pudiendo llegar hasta la mano. Aunque en muchas ocasiones el origen es muscular, la persistencia de la Cervicalgia o la existencia de irradiación al brazo aconsejan la exploración radiológica. La existencia de pérdida de fuerza o sensibilidad confieren grado de urgencia a esta exploración.
Los diagnósticos que se pueden evocar son prácticamente los mismos que a nivel lumbar.
Hernia discal 1
Artrosis de las articulaciones vertebral 1
Síndrome post-laminectomía 1
Dra. Boliart de San
Félix, Yolanda
Dra. Borràs Ramírez,
Rosa Mª
Dr. Canaro García,
Daniel
Dra. Carbonell Guitiérrez,
Núria
Dra. Carvajal Rojas,
Gilda
Dra. Celis Petit,
Marling
Dr. Di Luca Mora,
Juan
Dra. Dib Sleiman,
Adriana C.
Dra. Fernández Morales,
Marisol
Dra. Filella Ariete,
Yolanda
Dr. Gasca Amias,
César
Dra. Giralt Esteve,
Rosa
Dra. Gispets Muntada,
Dolors
Dra. Dib Sleiman,
Adriana C.
Dra. Homs Riera,
Marta
Dr. Monclús Díaz,
Enric
Dra. Morales Pulido,
Lorena
Dra. Nodal Ortega,
Josefina
Dr. Oglio Pasavento,
Juan Pablo
Dra. Parra Jackson,
Adriana
Dra. Pozo Carou,
Marta
Dra. Raynard Ortiz,
Mireia
Dra. Ribas Carrasco,
Patricia
Dra. Rueda,
Mireia
Dr. Serra Oliver,
Jordi
Dra. Silberman Silber,
Laura
Dra. Silva Hernández,
Gabriela
Dra. Subirà González,
Ariadna
Dra. Teixell Aleu,
Claudia
Dr. Unigarro Londoño,
Felipe
Dra. Vacas Villar,
Yolanda
Dr. Valdés Arribas,
Ricard
Dr. Wetto,
José Antonio
García Rubio,
Laura
Jaramillo Múgica,
Naiara
López Reche,
Héctor
Soler Boada,
Ariadna
Plau Grau,
Carla
Brescó Rebollo,
Raquel
Pitarch Rodríguez,
Sonia
Cuéllar,
Alicia
Dr. Mailan Bello,
Javier
De la Fuente Reinoso,
Encarna
Pubill Saldaña,
Laura
Comella Pons,
Eva
Gómez Fraile,
Carmen
Durán Pedraza,
Alicia
Martínez Durán,
Laura
Álvarez Balsera,
Laura
Durán Pedraza,
Olga
Montlloch Escubós,
Anna
Montlloch Escubós,
Anna
Borria,
Marita
Milà,
Raimon
Miranda Cirlot,
Natalia
La técnica anestésica empleada en el parto vaginal es en casi un 97% de los casos una epidural en perfusión continua con Ropivacaína al 0.2% y Fentanilo al 0.0001%; el resto de pacientes recibieron bien una intradural (parto inminente) o una perfusión endovenosa con remifentanilo (contraindicación manifiesta a la epidural).
El examen preoperatorio incluye sistemáticamente:
2004: CREACIÓN DE LA UDA Y PROTOCOLIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS ASISTENCIALES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La UDA se introduce formalmente en nuestro Centro en el año 2004, aunque desde muchos años atrás veníamos tratando el dolor agudo, en especial el postoperatorio, de manera intensa y eficaz. Una buena prueba del interés que suscitaba el dolor postoperatorio es la publicación en 1992 del libro “Dolor Postoperatorio: Estudio, Valoración y Tratamiento” del Dr. Alejandro Miranda, actual jefe asistencial del Departamento de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor del Hospital Universitario Quirón Dexeus.
Sin embargo, es a partir del 2004 cuando se protocolizan definitivamente los tratamientos asistenciales así como los cuidados de enfermería. El tratamiento del dolor postoperatorio se realiza tanto en la Unidad de Reanimación como en las plantas de hospitalización ordinaria y contempla la administración de analgésicos (Aines y/u opiáceos) por vía endovenosa y/o la práctica de bloqueos regionales con anestésico local a nivel epidural, plexual o periférico.
CAMBIO DE TERAPÉUTICA: DEL BLOQUEO EPIDURALA LOS BLOQUEOS REGIONALES PLEXUALES Y A LOS BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Los bloqueos regionales plexuales (interescalénico, infraclavicular, axilar) y los bloqueos de nervios periféricos (femoral, ciático) han ido cobrando cada día más protagonismo en el tratamiento del dolor postoperatorio, especialmente tras cirugía traumatológica y/u ortopédica, en detrimento del bloqueo epidural.
Las razones fundamentales de este cambio en la actuación terapeútica obedecen a que estos bloqueos presentan:
CRITERIOS DE INGRESO
FUNCIONES
Las funciones de los anestesiólogos adscritos a esta Unidad son:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN O RECHAZO DE UN PACIENTE EN CMA
A. Criterios de inclusión ligados a la intervención
B. Criterios de inclusión según patología del paciente
C. Criterios de exclusión según la patología del paciente.
QUÉ ES?
El SED consta de 2 salas perfectamente utilladas para llevar a cabo las exploraciones digestivas que se consideren pertinentes (Gastroscopia, Colonoscopia, Ecoendoscopia) así como procedimientos quirúrgicos sencillos (Fisura anal, Fístula anal, Colocación y Retirada de Balones Intragástricos y POSE).
FUNCIONES
Las funciones de los anestesiólogos adscritos a esta Unidad son:
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Las técnicas anestésicas empleadas son casi siempre sedaciones con Midazolam, Fentanilo y Propofol, que se complementan con administración de oxígeno con gafas nasales.
La Colocación /Retirada de Balones Intragástricos y los POSE se realizan bajo Anestesia General.
QUÉ ES?
Consta de 1 sala utillada adecuadamente, donde se realizan exploraciones urológicas, RTU, ESWL (litotricia renal y ortopédica) bajo anestesia 3 días a la semana.
FUNCIONES
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Las técnicas anestésicas empleadas son sedaciones con propofol y Remifentanilo o anestesias espinales (intradural o epidural), según el tipo de procedimiento realizado.
QUÉ ES?
FUNCIONES
Comprobar el examen preoperatorio efectuado por el Servicio de Pediatría
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Las técnicas anestésicas empleadas son casi siempre anestesias generales balanceadas con IOT o mascarilla laríngea y en ocasiones, sedaciones con propofol y fentanilo a pequeñas dosis, manteniendo la respiración espontánea.
El objetivo de esta sección es construir un espacio de interacción entre aquellas personas que padecen dolor crónico y los profesionales que en este centro trabajan con el fin de mejorar su salud y su calidad de vida.
Nuestro equipo desea establecer una relación médico-paciente basada en la información y en la comunicación. El mejor conocimiento del paciente de su patología y de las alternativas terapéuticas aumenta su capacidad de participar activamente en las decisiones que le conciernen.
La Unidad de tratamiento del dolor es la unidad que cuenta con profesionales formados en anestesiologia y reanimación especializados en el tratamiento del dolor crónico, en la que se ofrecen alternativas terapéuticas específicas con el objetivo de mejorar la calidad de vida de sus pacientes y su capacidad funcional.
Según la IASP, Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, "el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial" (definición actualizada por la IASP en 2020)
Las seis anotaciones complementarias son:
Fuente: https://www.sedolor.es/la-iasp-actualiza-la-definicion-de-dolor-por-primera-vez-desde-1979/
Pueden obtener beneficio de los tratamientos en la clínica del dolor todos aquellos pacientes afectos de dolor crónico, definido como el proceso doloroso que persiste más de dos meses.
Para llevar a cabo lo más satisfactoriamente posible el tratamiento quirúrgico que su cirujano le ha indicado, queremos informarle de los pasos a seguir desde ahora hasta el momento de su intervención y posteriormente, durante su estancia en el Hospital.
Lea detenidamente la información que se ofrece en esta web y no dude en consultarnos cualquier tipo de duda que tenga a través de nuestro formulario de contacto. Todo el personal del Centro está a su disposición para atenderle en todo lo que precise y facilitarle una recuperación rápida y adecuada.
Toda la información que se pone a su alcance en esta web refleja nuestra experiencia en el campo de la medicina en general y en el de la anestesiología en particular. Las descripciones médicas, técnicas anestésicas recomendaciones y/o tratamientos expuestos se basan en datos recogidos a lo largo de los últimos 10 años y convenientemente actualizados. Esperamos que su lectura le sirva de ayuda para afrontar con la máxima seguridad y confianza el procedimiento y/o intervención a la que usted va a someterse.
La anestesiología es una especialidad médica que permite que un paciente sea intervenido quirúrgicamente sin dolor, controlando al mismo tiempo las funciones vitales de su organismo.
La anestesia se puede conseguir por diversos métodos y no necesariamente hay que estar dormido para ser intervenido sin dolor. Básicamente, existen dos tipos de anestesia, una en la que usted se encontrará en una situación semejante al sueño (anestesia general), y otra, en la que sólo estará dormida una parte del cuerpo incluida la zona a operar (anestesias regional o local) encontrándose usted despierto o semidespierto pero tranquilo y en ocasiones indiferente al ambiente (sedación).
El médico especialista en anestesiología y reanimación (anestesiólogo) es el encargado de vigilarle, administrarle los anestésicos y procurar su máxima comodidad en el quirófano mientras a usted le están operando. Él será el que le recomendará el tipo de anestesia más adecuado a su caso en concreto, en función de la intervención quirúrgica y de su patología asociada (enfermedades que usted pueda tener).
El Departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Quirón Dexeus tiene la obligación ineludible de desarrollar una actividad científica complementaria a su labor asistencial y docente habitual. De acuerdo con ello, cada año se estudian nuevos fármacos, se implementan nuevas técnicas, métodos de control y monitorización novedosos y se analizan estudios comparativos de manera retroactiva para comprobar qué tipo de resultados conllevan un avance significativo a los obtenidos anteriormente.
Esta actividad incluye:
El médico especialista en anestesiología y reanimación (anestesiólogo) es el encargado de vigilarle, administrarle los anestésicos y procurar su máxima comodidad en el quirófano mientras a usted le están operando. Él será el que le recomendará el tipo de anestesia más adecuado a su caso en concreto, en función de la intervención quirúrgica y de su patología asociada (enfermedades que usted pueda tener).
Contempla la abolición del dolor fundamentalmente a través de la supresión del estado consciente, de manera que usted estará dormido/a, en una situación parecida al sueño normal. Esto se logra mediante la administración de diversos agentes anestésicos, cuya acción farmacológica permite no sólo llevar a cabo la intervención quirúrgica, sino que además preserva la estabilidad del Organismo mientras dura aquella.
Una vez esté usted dormido/a, un respirador le administrará el oxígeno necesario, junto con agentes anestésicos, que asegurarán su inconsciencia mientras dura la intervención. Ello requiere muchas veces la colocación de un tubo en la tráquea, que permita el libre paso del oxígeno y de los anestésicos, desde el respirador a sus pulmones. Es lo que se conoce con el nombre de intubación orotraqueal.
Un médico especialista en Anestesiología y Reanimación controlará en todo momento este proceso y mantendrá sus funciones vitales normales con ayuda de diversos monitores (ECG, Tensión arterial). Al acercarse el final de la intervención, efectuará los ajustes necesarios para que, al término de la misma, usted se despierte de manera rápida y confortable.
Como cualquier otra técnica, la anestesia general tiene sus ventajas e inconvenientes.
Las indicaciones de la anestesia general son muy amplias; de hecho, cualquier intervención puede realizarse con esta técnica, aunque en ciertas situaciones puede ser preferible el empleo de técnicas regionales.
Consigue la abolición del dolor mediante el bloqueo de las fibras nerviosas encargadas de conducir la sensibilidad y movimiento corporal. Este objetivo se alcanza con la administración de anestésicos locales, que interrumpen de manera transitoria y reversible la transmisión nerviosa y “duermen” la zona quirúrgica a operar.
Anestesia local
Consiste en infiltrar con un anestésico la zona quirúrgica, haciéndola insensible al dolor de la operación. En general, la anestesia local sólo es aplicable en caso de intervenciones pequeñas limitadas a zonas superficiales poco extensas.
Anestesia regional
La Anestesia Regional incluye diferentes modalidades, según donde tenga lugar el bloqueo farmacológico de la transmisión nerviosa. La anestesia regional puede aplicarse a nivel del trayecto inicial de las fibras nerviosas a su salida de la médula espinal (anestesia espinal), a nivel de un plexo (anestesia plexual) y/o a nivel de un nervio emergente periférico (bloqueo anestésico periférico).
En la anestesia espinal (epidural o intradural) las fibras nerviosas se bloquean a nivel de su trayecto inicial de salida de la médula espinal, administrándose el anestésico local a través de una punción en la columna vertebral.
Posición del paciente: en decúbito supino o sentado
La anestesia epidural contempla la administración del anestésico en un espacio virtual situado por fuera del conducto raquídeo, donde se ubica la médula espinal.
En la anestesia intradural, el anestésico se deposita directamente en el interior de este conducto.
Aunque tanto la epidural como la intradural pueden utilizar un catéter para la administración fraccionada del anestésico local y/o control del dolor postoperatorio (técnicas continuas), la intradural con catéter sólo suele emplearse en casos muy concretos.
Cuando están indicadas
En general, estas técnicas se emplean sólo para intervenciones sobre el abdomen inferior, periné, cadera, columna vertebral lumbar y/o sobre las extremidades inferiores, especialmente la intradural.
Ventajas e inconvenientes
La anestesia plexual consiste en administrar el anestésico en zonas donde las fibras nerviosas, una vez abandonada la columna vertebral, se agrupan formando unas estructuras denominadas plexos. Así por ejemplo, la anestesia del plexo braquial, responsable de la inervación sensitiva de la extremidad superior se utiliza para intervenciones sobre el hombro, brazo, antebrazo o mano. El bloqueo del plexo braquial puede efectuarse por encima de la clavícula (intervenciones sobre el hombro) o por debajo de la misma (intervenciones sobre brazo, antebrazo y/o mano).
Finalmente, las fibras nerviosas pueden bloquearse en su trayecto más periférico, es decir, lejos de la columna vertebral, bien de manera selectiva (un nervio en concreto) o conjunta, mediante la denominada anestesia regional endovenosa.
Bloqueo Periférico
Contempla la administración del anestésico en las proximidades del nervio en cuestión, como es el caso del bloqueo del nervio femoral, responsable de la sensibilidad de la cara anterior de la pierna.
Anestesia regional endovenosa
Consiste en administrar el anestésico en una vena de la mano o del pie, previa colocación de un torniquete en el brazo o en el muslo, que impida el paso del anestésico a la circulación sanguínea y permita el bloqueo sensitivo de la extremidad a operar.
¿Cuándo están indicadas?
¿Cuándo están indicadas?
Las complicaciones ligadas al empleo de estas técnicas son muy infrecuentes, siendo la más común la persistencia de una sensibilidad anómala durante varias horas después de finalizada la intervención.
Si usted lo desea, cualquier modalidad de anestesia locorregional puede suplementarse con una sedación, que le permita soportar la intervención con mayor tranquilidad. Esta sedación no debe confundirse con una anestesia general, pues a diferencia de ésta, aquella no le procurará la perdida de la consciencia. Por consiguiente, si usted es muy nervioso/a y/o no quiere “enterarse de nada”, lo mejor es que opte por una técnica de anestesia general, siempre y cuando su estado general y el tipo de intervención así lo aconsejen y/o permitan, para lo cual su anestesista le podrá informar.
En la actualidad, el riesgo ligado a cualquier técnica anestésica es extremadamente bajo, de manera que usted no debe preocuparse por ello.
Por último, esperamos que esta información que acabamos de proporcionarle aumente su confianza en la anestesia y le pueda ayudar a elegir, de acuerdo con su anestesiólogo, la técnica más adecuada a su caso.
Distinguido paciente:
Usted va a someterse a una intervención quirúrgica y ello comporta unos requisitos previos que deben cumplirse con el objeto de asegurar al máximo el éxito de la misma. Uno de los más importantes es la valoración adecuada de su estado actual de salud, lo cual se consigue mediante el examen clínico preoperatorio.
Si ud tiene alguna duda sobre su intervención puede ponerse en contacto con la Unidad de Valoración Preanestésica: 93 227 47 40.
El éxito de cualquier intervención depende no sólo de la terapeútica quirúrgica empleada, sino también de que el organismo responda de manera adecuada tanto a la agresión quirúrgica como a la técnica anestésica empleada. En consecuencia, resulta obvio que un conocimiento previo de la situación en que se halla aquél antes de la intervención, constituye la mejor manera de alcanzar dicho objetivo. Este conocimiento se logra mediante la realización de un examen preoperatorio riguroso que contempla, entre otras, las siguientes medidas:
En base a todo ello, el anestesiólogo, en colaboración, si es necesario, con otro médico especialista valorará su estado para que usted pueda someterse a la intervención quirúrgica con el máximo de garantías posibles.
En general, tanto la morbilidad (aparición de complicaciones) como la mortalidad perioperatoria (durante y/o después de la intervención) se apoyan en tres pilares fundamentales:
Una vez establecido el riesgo general, el anestesiólogo:
Este examen preoperatorio se realiza en la Unidad de Valoración Preanestéisca del Hospital Universitario Quirón Dexeus, a donde su cirujano le remitirá, una vez ambos hayan decidido llevar a cabo la intervención. En caso de cirugía urgente, el anestesiólogo le visitará en el Hospital, donde efectuará las mismas exploraciones que en la Unidad antes citada.
Después del examen preoperatorio, el anestesiólogo le entregará un documento que usted deberá firmar como “consentimiento informado”, autorizando a que se le practique el procedimiento anestésico previsto. No se preocupe por nada, deje que nosotros lo hagamos por usted. Piense que en el ánimo de todos los médicos que le atienden, lo único que cuenta es que todo vaya bien, que su recuperación sea rápida y satisfactoria y que usted quede complacido/a con la atención recibida.
El propósito de la Cirugía ambulatoria es realizar, en un ambiente seguro y confortable, una intervención quirúrgica bajo anestesia local, regional o general, sin necesidad de ingreso hospitalario. Para ayudar al éxito de su intervención, deberá tener en cuenta lo siguiente:
El día anterior de la intervención quirúrgica
Debe usted ponerse en contacto telefónico con el CMA tel. 93 227 47 76 por la mañana de 9-13 horas, para confirmar la hora a la que debe presentarse en el CMA y resolver las dudas que pueda tener sobre:
El día de la intervención quirúrgica
Debe seguir estrictamente las normas de las hojas de las instrucciones preoperatorias.
Después de la intervención quirúrgica
Una vez finalizada la intervención será trasladado/a la sala de recuperación postanestésica, en la que estará acostado/a en una camilla, monitorizado/a (bajo control de sus constantes vitales) y vigilado/a por una enfermera hasta que el anestesiólogo considere que está en condiciones de pasar a su box de recuperación o de prealta, en el que estará en compañía de un adulto responsable (su acompañante) hasta que esté en condiciones de ser dado de alta y trasladarse a su domicilio. En resumen, la recuperación postquirúrgica se realiza en 3 fases: dos en el CCA (entre una y seis horas) y la tercera en su domicilio. Si sólo se le ha administrado anestesia local habitualmente no son necesarias las dos primeras fases.
Antes de ser dado/a de alta se la dará por escrito y se le explicarán las instrucciones postoperatorias (dieta, medicación para el dolor y las actividades que puede realizar). (Ver hoja de instrucciones postoperatorias generales).
Debe tener organizada la vuelta a su domicilio/alojamiento, siempre con un acompañante.
Una vez en su domicilio/alojamiento
Debe seguir estrictamente las normas de las hojas de las instrucciones preoperatorias.
Ante cualquier duda o problema
Estamos a su disposición para ayudarle en todo lo que precise.
El día siguiente de la intervención quirúrgica
Se le realizará una llamada telefónica de control para conocer su estado.
En el Centro de Cirugía Ambulatoria se llevan a cabo diversos procedimientos quirúrgicos correspondientes a diferentes especialidades, tal y como puede apreciarse en la correspondiente tabla. Las técnicas anestésicas empleadas con mayor frecuencia son las siguientes:
Anestesia general (G):
Anestesia espinal:
Es muy importante que entienda y lleve a cabo las siguientes instrucciones para que su recuperación sea satisfactoria.
Avise a su médico en caso de cualquier situación anormal en su recuperación:
Le recomendamos:
Ante cualquier duda o problema:- Telefonee al Centro de Cirugía Ambulatoria (93 227 47 76) o acuda al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Dexeus. Estamos a su disposición para ayudarle en todo lo que precise.
Nuestro Hospital dispone de una Unidad de Cuidados Intensivos y de Reanimación Post-anestésica que se mantiene abierta las 24 horas.
El departamento de Anestesiología y Reanimación y Terapéutica del Dolor, garantiza así los mejores cuidados al paciente tras someterse a un evento tan importante como es una cirugía. El equipo de profesionales que integran esta unidad se encargan en todo momento de ofrecer al paciente una estancia lo más segura y confortable posible durante el postoperatorio inmediato.
¿Dónde iré después de que acabe la intervención?
Al finalizar la intervención quirúrgica el paciente es acompañado por el anestesiólogo desde el quirófano hasta la Unidad de Reanimación. Los criterios de ingreso en la Unidad de Reanimación dependen de la agresividad de la intervención quirúrgica, de la edad y patología asociada del paciente, así como de la intensidad del dolor postoperatorio.
¿Tendré dolor?
Desde el momento en que ingresa en esta unidad, el anestesiólogo se encarga de que el paciente esté estable tras la cirugía y de tratar el tan temido dolor postoperatorio. Durante la estancia en la unidad se valora en todo momento la evolución y el tratamiento a seguir, a fin de controlar estrictamente las funciones vitales del organismo, para facilitar la recuperación del paciente. El control analgésico postoperatorio es para nosotros prioritario. Nuestro departamento dedica gran parte de su tarea asistencial al control del dolor, gracias a unos protocolos siempre actualizados y mediante técnicas analgésicas efectivas y seguras. El control del dolor empieza en el momento en que el paciente se despierta de la anestesia y finaliza cuando la situación postoperatoria está ya completamente estabilizada.
¿Cuándo podré ver a mis familiares?
Los familiares pueden acceder a la unidad cuando el paciente ingresa y posteriormente pueden hacerle compañía durante el horario de visitas. En todo momento el anestesiólogo les informará del estado del paciente cuando ingrese en la unidad, y posteriormente tras el pase de visita de la mañana y siempre que el familiar solicite cualquier explicación o aclaración de dudas.
Las reacciones alérgicas en anestesia suponen un problema potencial grave por las complicaciones que pueden ocasionar a los pacientes, ya que se asocian a una tasa de mortalidad entre un 3 y un 5% y a una incidencia de efectos secundarios que oscila alrededor del 35%. La frecuencia de aparición es muy variable, situándose entre 1:3000 y 1:13.000 anestesias y va ligada fundamentalmente al empleo de anestesia general, en especial durante la inducción de la misma.
Las sustancias implicadas con mayor frecuencia son en orden decreciente:
La alta incidencia observada con los relajantes musculares obedece a que una molécula de los mismos, el ión amonio, se encuentra también en productos empleados en cosmética, tintes y alimentos diversos. Aunque todo paciente puede presentar una reacción alérgica frente a cualquier sustancia farmacológica, existen ciertos factores que, de alguna manera, predisponen a la aparición de la misma:
Si usted presenta o ha presentado alguna de estas manifestaciones, debe comunicarlo a su cirujano y al anestesiólogo antes de someterse a la intervención quirúrgica propuesta, con el objeto de prevenir la aparición de complicaciones ligadas a una reacción alérgica.
La prevención de una reacción alérgica se apoya en los siguientes puntos:
La práctica de pruebas específicas (test cutáneos) preoperatorios no tiene utilidad alguna en la población general y/o en los pacientes atópicos, debiendo reservar su realización a pacientes con factores de riesgo documentados. Los resultados de las pruebas deben entregarse por escrito al paciente y quedar registrados en la historia clínica y en el Documento de Consentimiento Informado (DCI), firmado por aquél antes de la intervención. Aunque en todo caso debe valorarse la relación riesgo/beneficio, no resulta aconsejable retrasar una cirugía urgente para la realización de tales pruebas.
El Asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas que comporta una obstrucción reversible al flujo aéreo, que da lugar a un grado de dificultad respiratoria (dísnea) variable, en función de la gravedad de la obstrucción.
Asma extrínseco e intrínseco
Esta obstrucción puede aparecer a consecuencia de un estímulo identificable (polen, gramíneas, ejercicio, estrés emocional, alimentos, aspirina…), en cuyo caso hablaremos de asma extrínseco, o sin causa desencadenante aparente, denominándose entonces asma intrínseco.
Incidencia del asma en la población
La incidencia de asma en la población adulta oscila alrededor del 5%, mientras que en el niño aumenta hasta aproximadamente un 10%.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico clínico del asma (dificultad respiratoria, respiración acelerada, sibilancias o “pitos” a la auscultación…) debe confirmarse con la práctica de pruebas funcionales respiratorias (PFR) a cargo de un Servicio de Neumología. Las PFR del asma incluyen esencialmente la o determinación de los volúmenes pulmonares movilizables con una respiración normal y/o forzada y un test broncodilatador para medir la resistencia al flujo aéreo y valorar la respuesta al tratamiento médico.
El asma y la anestesia
La problemática del asma en relación a la anestesia depende esencialmente de la gravedad del mismo. Esta gravedad viene determinada por la presencia de los factores siguientes:
Si usted presenta alguna de estas manifestaciones, debe comunicarlo a su cirujano y al anestesiólogo antes de la intervención quirúrgica propuesta, con el objeto de valorar su estado y prevenir la aparición de complicaciones ligadas al proceso asmático. Si usted fuma, debe abandonar el hábito tabáquico 1 a 2 semanas antes de la intervención.
Si usted está siguiendo ya un tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio que le va bien, en principio debe continuarlo hasta el momento de la intervención.
En todo caso, puede ser que se precise ajustarle más las dosis habituales y/o que se le prescriba algún medicamento nuevo, por ejemplo corticoides, teofilina y/o antibióticos, si su estado así lo aconseja. Asimismo, puede resultar necesario practicarle unas PFR preoperatorias que ayuden a valorar mejor su condición actual. Recuerde que es muy importante que el asma esté bien controlado y/o estabilizado antes de proceder a la intervención quirúrgica. En ocasiones, ello puede obligar a retrasar la cirugía, adaptando en todo caso este retraso a la urgencia del procedimiento quirúrgico.
En pacientes asmáticos, suele resultar más aconsejable realizar la intervención bajo anestesia locorregional que bajo anestesia general, siempre que la situación y/o la naturaleza de la intervención lo permitan.
FUNCIONES
El número de intervenciones quirúrgicas que se realizan con anestesia locorregional es cada vez mayor, pero los cuidados post-anestésicos deben ser parecidos a los que reciben los pacientes sometidos a anestesia general, en cuanto al grado de monitorización y vigilancia postoperatorias.
CRITERIOS DE INGRESO
Dichos factores impiden que el paciente siga un régimen de controles habituales de planta.
Ingreso del paciente:
El examen preoperatorio incluye sistemáticamente:
La enfermera valora el estado post-anestésico según la puntuación de la escala de Aldrete, que se vuelve a calcular cada 15-30 minutos, con el fin de documentar la mejoría o deterioro del paciente. En pacientes neurológicos se emplea la escala de Glasgow y el control pupilar.
CONTROLES Y TERAPIAS
La monitorización rutinaria de dicha Unidad incluye patrón y frecuencia respiratorios, ECG, presión arterial, temperatura, oximetría del pulso, diuresis y balance hidroelectrolítico. En presencia de patología previa importante y/o cirugía agresiva, se realizan controles más invasivos como presión arterial directa, diuresis horaria, PVC y/o PCP.
Se hace especial hincapié en el control de la hipotermia y los temblores.control de la hipotermia y los temblores. Los pacientes post-quirúrgicos se hallan sometidos a un riesgo de hipotermia debido a su exposición en quirófano a temperaturas bajas, a intervenciones con abdomen y/o tórax abiertos, a la infusión de líquidos y/ o transfusiones hemáticas, al lavado con soluciones desinfectantes frias y a la anestesia. Este control se lleva a cabo con mantas térmicas humidificadores calentados y/o pequeñas dosis de dolantina endovenosa.
El control analítico básico de ingreso incluye hemograma, coagulación, función renal, ionograma, glucemia y generalmente gasometría arterial.
Controles individualizados:
Posteriormente se individualizan los controles a seguir, como por ejemplo:
En cuanto a las terapias prescritas, la profilaxis antitrombótica, antiemética y antibiótica se aplica siempre que la condición del paciente y/o la cirugía a que ha sido sometido así lo aconsejen. El dolor postoperatorio se trata de manera agresiva de acuerdo a los protocolos asistenciales del Departamento; en numerosas ocasiones este tratamiento se inicia ya en quirófano por medio de catéteres epidurales, plexuales o periféricos colocados antes de la intervención.
El balance hidroelectrolítico y la volemia se controlan de manera rigurosa mediante exploración física y analíticas seriadas; en general, sólo se trasfunden los pacientes con Hb ≤ 7 gr/dl y/o inestabilidad hemodinámica atribuible a la hipovolemia.
La fisioterapia respiratoria precoz es crucial para evitar complicaciones pulmonares postoperatorias, como atelectasias, neumonías e hipoxemia y se prescribe rutinariamente en pacientes de riesgo (EPOC, Obesos, Fumadores, SAOS) y/o tras laparotomías de abdomen superior o toracotomías.
Por último, si la condición del paciente y/o la naturaleza de la intervención así lo aconsejan, se instaura una nutrición parenteral precoz con las calorías y gramos de nitrógeno adecuados a cada caso.
Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la cardiopatía isquémica (Infarto de miocardio, Angina de pecho), la hipertensión, la insuficiencia cardiaca y la afectación de las válvulas del corazón (estenosis / insuficiencia tricuspídea, pulmonar, aórtica, mitral) son una de las patologías más frecuentes en la práctica anestésica habitual y constituyen una causa importante de morbimortalidad, tanto durante la intervención como después de la misma. De hecho, las complicaciones cardiovasculares son responsables del 25 – 50% de las muertes que se producen en el contexto quirúrgico, siendo el infarto, la insuficiencia cardiaca descompensada, las arritmias y el tromboembolismo las causas implicadas con mayor frecuencia en dicha mortalidad.
Diagnóstico de la enfermedad cardiaca
El diagnóstico de la enfermedad cardiaca se apoya fundamentalmente en una historia clínica rigurosa, una exploración física detallada y en la práctica de una serie de pruebas complementarias (Electrocardiograma, Rx Tórax, Ecocardiograma, Fondo de ojo, Prueba de esfuerzo, …) en función del tipo de patología y de la gravedad de la misma. Una historia clínica con alguna de las patologías que se describen a continuación, nos alertarán acerca de la existencia de una determinada afección cardiocirculatoria.
La disnea, ortopnea, DPN y edemas son los síntomas característicos de la insuficiencia cardiaca, mientras que el dolor torácico retroesternal, que irradia al cuello o brazo izquierdos y que se alivia con el reposo o la nitroglicerina representa la manifestación clínica fundamental de la cardiopatía isquémica.
Las palpitaciones señalan la presencia de un trastorno del ritmo cardiaco normal, mientras que los soplos cardiacos revelan una afectación de las válvulas cardiacas.
Los síncopes, por su parte, son sugestivos de frecuencias cardiacas muy bajas, características de los bloqueos cardiacos (trastornos de la conducción cardiaca) y que pueden obligar en ocasiones a la colocación de un marcapasos o de una disminución importante del gasto cardiaco (cantidad de sangre propulsada por el corazón en un minuto)
La Hipertensión (HTA) viene definida por una tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica ≥90 mm Hg. Su gravedad viene determinada no sólo por las cifras de tensión arterial sino también por la repercusión orgánica (cardiaca, renal, neurológica, ocular) y/o la presencia de patologías médicas asociadas (diabetes, accidente vascular cerebral, enfermedad coronaria).
Un dato que resulta conveniente valorar, especialmente en presencia de patología cardiovascular, es la cifra de Hemoglobina (Hb) preoperatoria que presenta el paciente. En general, una Hb preoperatoria < a 6 gr/dl en ausencia de patología cardiovascular y/o una Hb preoperatoria < a 10 gr/dl en presencia de patología cardiovascular asociada, comportan un aumento considerable en la morbimortalidad perioperatoria.
Por otro lado, la presencia de insuficiencia venosa, varices, obesidad importante, edad avanzada y/o toma de anticoceptivos orales favorecen la aparición de trombosis venosa profunda (TVP), con el consiguiente riesgo de tromboembolismo postoperatorio, razón por la cual resulta importante en estos casos la prevención con heparina unas horas antes de la intervención.
Otro aspecto muy importante que debe contemplar la historia clínica es la estimación de la capacidad funcional del paciente, pues una disminución de la misma se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiacas durante el período perioperatorio. Esta estimación puede efectuarse mediante la aplicación de diferentes clasificaciones, como por ejemplo, la de la New York Heart Association (NYHA),la de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) y/o la de la American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC), que valora la capacidad funcional del paciente frente al ejercicio físico. La más reciente es la propugnada por la AHA/ACC, que expresa el grado de capacidad funcional a través de los denominados equivalentes metabólicos (METS); 1 MET define el consumo de oxígeno en reposo, de un hombre adulto de 40 años y 70 kg de peso, que es de 3.5 ml/kg/min. Los múltiplos de este valor se emplean a continuación para expresar las necesidades de oxígeno de diferentes actividades físicas. La correlación entre ambos (METS y actividad física) constituye una herramienta de gran utilidad para complementar el diagnóstico clínico.
Las dos primeras, por su parte, relacionan la actividad física con la ausencia y/ o presencia de síntomas, refiriéndose fundamentalmente la de la NYHA a la aparición de dísnea como expresión de insuficiencia cardiaca y la de la CCS a la aparición de síntomas anginosos como expresión de reserva funcional coronaria. En las tablas nº 3 y 4 pueden observarse las clasificaciones funcionales de la NYHA y de la Cardiovascular Canadian Society.
Existen diversos índices de riesgo cardiaco que suelen emplearse en clínica para estimar el riesgo de padecer complicaciones cardiacas. Entre ellos cabe destacar los propugnados por la AHA / ACC en 1996 y revisadas en 2002, que incluyen los denominados predictores clínicos, el riesgo ligado a la cirugía y la capacidad funcional:
ACC – AHA Guidelines: Circulation 1996
La presencia de predictores clínicos mayores, como por ejemplo un infarto reciente o una insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) descompensada, pueden obligar a retrasar la cirugía hasta la estabilización de la enfermedad en cuestión.
Los predictores intermedios señalan un riesgo aumentado de complicaciones y su presencia aconseja llevar a cabo una exploración exhaustiva del paciente, mientras que los predictores menores, aún reflejando patología cardiovascular, no se consideran por sí solos predictores independientes de riesgo.
Establecidos los factores de riesgo, el examen preoperatorio debe contemplar también el tipo de fármaco que toma y/o ha tomado el paciente durante los últimos 6 meses antes de la intervención, por las posibles interacciones que aquél pueda presentar con los fármacos empleados en el acto anestésico. En general, se han de mantener hasta el día de la intervención todos los fármacos, a excepción de los anticoagulantes orales (Sintrom), la heparina, la aspirina, los antiagregantes y los antihipertensivos IECAS (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Captopril, Enalapril …) y los ARA II (antagonistas de la angiotensina): Losartan, Ibesartan)
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades más frecuentes en los pacientes quirúrgicos y su existencia se detecta muchas veces al efectuar el examen preoperatorio. Se caracteriza por una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono secundaria a una actividad insuficiente de la insulina segregada por el páncreas, que da lugar a la aparición de hiperglucemia (aumento de las cifras de glucosa en sangre) y glucosuria (presencia de glucosa en la orina). De acuerdo a los criterios de la Sociedad Americana de Diabetes, el diagnóstico de Diabetes requiere la presencia de al menos una de las siguientes condiciones:
La determinación de la glucemia suele complementarse con la de la denominada Hemoglobina glicosilada (Hb A1c), cuyos valores reflejan las cifras media de glucemia que ha presentado el paciente durante las últimas 4 semanas y es un parámetro muy útil para valorar el grado de compensación de la diabetes; valores > al 9% (normal: 5-7%) son indicativos de un control glucémico inadecuado.
Existen 2 tipos de Diabetes:
Las diferencias fundamentales entre ambas pueden apreciarse en la siguiente tabla:
Esta clasificación es sin embargo más teórica que real, ya que en la práctica diaria suelen encontrarse muchas veces manifestaciones superpuestas de ambos tipos.
La sintomatología clínica característica de la Diabetes incluye las denominadas 4 P:
La sintomatología clínica característica de la Diabetes incluye las denominadas 4 P:
Las complicaciones sistémicas de la Diabetes constituyen un factor de riesgo importante en el paciente quirúrgico y su presencia debe confirmarse durante el examen preoperatorio.
Estas complicaciones incluyen:
Retinopatía diabética: afectación microangiopática ocular que cursa con disminución de la agudeza visual y que puede ocasionar hemorragia del vitreo o desprendimiento de retina, en cuyo caso estaría indicada una vitrectomía. El diagnóstico se establece mediante la práctica de un fondo de ojo a cargo de un especialista en oftalmología. Esta exploración debe practicarse a los 5 años del comienzo de una DM tipo I y al inicio de toda DM tipo II.
Nefropatía diabética: afectación microangiopática del riñon que cursa con proteinuria o albuminuria (presencia de proteínas en la orina > a los 200 mg/día), hipertensión y disfunción renal. El diagnóstico se establece mediante estudios de laboratorio (análisis de sangre y orina) y pruebas de funcionalismo renal. Resulta especialmente importante la detección de microalbuminuria (microproteinuria) mediante “ tiras reactivas” , ya que constituye un signo precoz de neuropatía diabética. En la actualidad, se considera la microalbuminuria como un marcador del daño renal y cardiovascular en pacientes diabéticos e hipertensos.
Manifestaciones cardiovasculares: afectación macroangiopática de las arterias coronarias del corazón y de los grandes vasos periféricos que fomentan la aparición de infarto de miocardio o angina de pecho, hipertensión, accidentes cerebrovasculares (ictus o apoplejía), claudicación intermitente y lesiones tróficas en las extremidades (úlceras, heridas cutáneas). La presencia de disnea e hiperglucemia es sugestivo de afectación coronaria, aunque falten los demás síntomas de angina (dolor) Neuropatía diabética: afectación del sistema nervioso que se manifiesta por dolor y trastornos sensitivos como parestesias (hormigueo) o hiperestesias (sensibilidad aumentada) en el territorio de distribución de un nervio periférico (mononeuropatía diabética) o por alteraciones en el funcionalismo del sistema nervioso autónomo o neurovegetativo (simpático/parasimpático). La disfunción neurovegetativa se caracteriza por hipotensión postural, taquicardia en reposo, atonía vesical con retención de orina e infecciones urinarias de repetición, impotencia y enteropatía digestiva con diarreas y retraso en el vaciamiento gástrico.
Manifestaciones osteoarticulares: limitación a la movilidad articular que suele afectar inicialmente sólo a las pequeñas articulaciones y después a cualquier articulación del cuerpo. Resulta especialmente importante explorar la movilidad del cuello y de la articulación temporomandibular, con el objeto de valorar posibles dificultades a la intubación orotraqueal. En este sentido tiene carácter predictivo de intubación difícil la existencia del “signo del predicador” o imposibilidad de aproximar las superficies palmares de las manos y de las articulaciones interfalángicas.
Medidas preoperatorias en el paciente quirúrgico con Diabetes: En el paciente quirúrgico con Diabetes resulta necesaria la adopción de una serie de medidas preoperatorias con el objeto de minimizar al máximo la aparición de complicaciones durante y/o después de la intervención: La intervención quirúrgica debe programarse a primera hora de la manyana. En caso de cirugía menor, suspender la alimentación oral entre 8 y 12h antes y en caso de cirugía mayor, más de 12h (adaptar el horario de la cena del día anterior a la intervención)
Si el paciente está tomando medicación antidiabética, ésta debe ajustarse adecuadamente.
Si usted es diabético debe informar a su cirujano y al anestesiólogo antes de la intervención, con el objeto de valorar su estado actual y proceder a la toma de medidas necesarias para optimizar su condición previamente a la cirugía. Esto resulta especialmente importante en los casos siguientes:
A modo de ejemplo, le exponemos a continuación los problemas anestésicos ligados a la presencia de Artritis Reumatoide
Enfermedad autoinmune de causa desconocida que se caracteriza fundamentalmente por un estado inflamatorio crónico con afectación articular severa y progresiva, junto con repercusiones sistémicas importantes.
Desde el punto de vista anestésico, las manifestaciones a tener en cuenta son:
En caso de inestabilidad cervical importante, debe descartarse la presencia de compromiso neurológico antes de proceder a la intervención; en algunos pacientes puede incluso ser necesario estabilizar previamentela columna cervical.
La inflamación de la articulación cricoaritenoidea (dolor al tragar, ronquera, estridor) puede dar lugar a una estrechez glótica que dificultará la intubación orotraqueal y propiciar una obstrucción laríngea tras la extubación (retirada del tubo de intubación orotraqueal)
En general, el parto es un proceso doloroso que requiere en muchos casos la aplicación de anestesia, lo cual por otro lado, resulta imprescindible en caso de cesárea.
El propósito de estas líneas es procurarle una información básica acerca del parto, del dolor que suele acompañarle, así como de las técnicas anestésicas que pueden emplearse, tanto en el parto vaginal como en la cesárea, con el fin de que pueda afrontar su parto con mayor tranquilidad y confianza.
El trabajo de parto puede definirse como el período caracterizado por la presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas, que se acompaña de un borramiento y dilatación cervical progresiva y que termina con la salida del bebé.
El trabajo de parto comprende cuatro estadíos o períodos, que definen el progreso del mismo, desde su inicio, hasta las primeras horas del puerperio:
El progreso del parto, desde su inicio hasta la salida del bebé, viene determinado a su vez por numerosos factores, entre los que cabe destacar:
Un parto normal exige una buena concordancia entre el tamaño fetal y las dimensiones de la pelvis materna, así como una relación adecuada entre las contracciones uterinas y el grado de dilatación uterina.
En condiciones normales, el feto suele tener una situación longitudinal, presentando el polo cefálico a la entrada del estrecho superior pélvico con el occipucio como punto conducente y adoptando una actitud de flexión generalizada que se irá adaptando al conducto del parto de la manera más adecuada.
Cualquier anomalía en alguno de estos parámetros fetales da lugar a un parto de mayor complejidad obstétrica y que suele acompañarse de un dolor más severo que el que aparece en condiciones de normalidad. Incluso puede precisar la realización de una vía alta. (Cesárea)
El anestesiólogo es un miembro permanente y destacado en el equipo de atención obstétrica, no tan solo por su capacidad para resolver el dolor durante el proceso de parto y facilitar las maniobras obstétricas, sino también, porque es un elemento clave a la hora de resolver con éxito las gravísimas e imprevisibles emergencias obstétricas.
Factores incidentes
La aparición de dolor durante el trabajo de parto va ligada a la intensidad de las contracciones uterinas y a los cambios en las estructuras distensibles del canal del parto, en el que tienen lugar durante la fase de dilatación y descenso de la presentación.
Dolor 1er estadio
Período que comprende desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa Dolor de tipo visceral: sordo, difuso y referido Debido a la distensión y estiramiento del cuello y del segmento inferior uterino producidos durante las contracciones.
El dolor se localiza inicialmente en el hipogastrio, fosas ilíacas y zona lumbar baja.
Posición de la presentación al inicio del primer estadio
A medida que progresa el parto, las contracciones son más intensas y el dolor aumenta progresivamente de intensidad y se extiende a las zonas infraumbilicales, lumbar alta y sacra.
Factores incidentes
Final del segundo estadio. Expulsión fetal
INTRODUCCIÓN
Las técnicas regionales han desbancado a las técnicas generales en el tratamiento del dolor de parto por cumplir tres premisas fundamentales:
ANESTESIA EPIDURAL
¿En qué consiste?
Consiste en el bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor
durante los diferentes estadios del trabajo de parto.
Ventajas:
Desventajas o efectos secundarios:
¿En qué momento del parto se realiza la anestesia peridural?
Una vez esté bien establecido el trabajo de parto, el dolor es la indicación principal para realizar la epidural.
Se comprueba el electrocardiograma y con la analítica el estado correcto de la coagulación.
Se realiza una breve historia clínica a la gestante descartando alergias y enfermedades que puedan contraindicar la realización de la técnica.
Se coloca a la paciente acostada sobre el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo) o en sedestación. Tras asepsia de la piel, se infiltra ésta con anestésico local y se procede a identificar el espacio epidural. Tras su localización, se coloca un catéter a través del cual se administrará la medicación anestésica.
Se administra anestésico a través del catéter, primero una dosis test de prueba y posteriormente el resto de la dosis inicial.
¿Cuándo empieza a hacer efecto y cuánto dura?
¿Qué controlamos tras la realización de la Epidural?
¿Quién NO puede recibir anestesia peridural?
Contraindicaciones
Dichas contradicciones son relativas y por tanto debe estudiarse de forma particular cada caso
Posibles complicaciones
Cualquier procedimiento anestésico entraña una serie de riesgos. La decisión individual de someterse a una técnica anestésica se basa en la comparación del riesgo con el potencial beneficio.
Las complicaciones más importantes asociadas al bloqueo epidural son:
ANESTESIA INTRADURAL
Consiste en el bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante el trabajo de parto mediante la inyección del anestésico local en el espacio subaracnoideo. Para su realización se debe atravesar la duramadre con una aguja de calibre muy fino.
¿Cuándo está indicada?
El empleo de la técnica intradural en el parto vaginal encuentra su indicación fundamental en situaciones, donde por razones de tiempo, no es factible la realización de una analgesia peridural.
Ventajas
Desventajas
BLOQUEO COMBINADO INTRADURAL / EPIDURAL
Esta técnica representa la última aportación al tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Aunque se han descrito numerosos procedimientos para efectuar el bloqueo combinado, el más empleado es el que consiste en introducir una aguja intradural a través de una aguja de epidural colocada previamente en el espacio epidural.
Una vez administrada una pequeña dosis anestésica intradural, se retira la aguja intradural y se coloca un catéter en el espacio epidural a través de la aguja correspondiente.
La principal ventaja de esta técnica radica en las mínimas dosis de anestésico que precisa para aliviar inicialmente y de manera rápida el dolor, para posteriormente mantener la analgesia igual que una epidural tradicional. Al emplear poca cantidad de anestésico local, la capacidad de deambulación se conserva en numerosas pacientes, las cuales, además, pueden participar activamente en su proceso de parto, disfrutando al mismo tiempo de una analgesia satisfactoria.
La técnica combinada constituye un procedimiento válido, tanto para el alivio del dolor de parto, como para la realización de una cesárea. La invasividad de la técnica, las características asistenciales de nuestro centro y los resultados excelentes que obtenemos con la epidural nos inclinan a reservar este procedimiento a situaciones puntuales (dinámica uterina pobre, dolor importante en fases muy tempranas del parto…) y a no emplearla de manera sistemática en la analgesia del parto.
SEDACIÓN / ANESTESIA GENERAL
La Anestesia General en el parto vaginal ha ido perdiendo protagonismo, en beneficio de las técnicas regionales, que se revelan como mucho más seguras y eficaces en el alivio del dolor de parto.
Las técnicas generales deben procurar siempre, sea cual sea el agente anestésico empleado, que la embarazada no pierda la conciencia del todo y que conserve intactos los reflejos laríngeos protectores, con el objeto de evitar posibles broncoaspiraciones.
Es por ello que se recomienda a todas las gestantes que permanezcan en ayunas, permitiendo únicamente la ingesta de pequeñas cantidades de líquidos claros desde el inicio de las contracciones regulares sugestivas del inicio de parto. Tiempos de ayuno quirúrgico.
El arsenal terapeútico disponible para aliviar el dolor de parto por vía sistémica incluye fundamentalmente los siguientes fármacos:
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Óxido nitroso
Halogenados
El empleo de agentes inhalatorios para el alivio del dolor de parto puede constituir una alternativa analgésica en aquellos casos donde no se pueda aplicar una técnica regional, especialmente durante las fases últimas del parto, aceptando sin embargo sus limitaciones analgésicas y el hecho de que su efectividad depende en gran medida, de la colaboración materna.
ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS
La utilización de agentes anestésicos endovenosos, especialmente el pentothal, ha sido durante años, la técnica más empleada en Obstetricia, sin embargo, en la actualidad no se utiliza esta técnica.
OPIÁCEOS
ANESTESIA EPIDURAL
ETécnicamente se realiza como en el parto vaginal, y tiene las mismas contraindicaciones que en éste, variando sólo las dosis de anestésico que administramos.
La técnica se realiza dentro del quirófano y allí se administran fraccionadamente las dosis hasta conseguir el nivel anestésico deseado. La monitorización de la gestante incluye electrocardiograma, pulsioximetría, y tensión arterial. Una vez finalizada la cesárea la madre permanece en la sala de reanimación durante una hora aproximadamente.
ANESTESIA INTRADURAL
Durante los últimos años ha experimentado un gran avance, desplazando poco a poco a la anestesia epidural como técnica de elección en la cesárea, tanto electiva como urgente, siempre y cuando no exista una contraindicación absoluta a su empleo.
Ventajas respecto a la Epidural
ANESTESIA GENERAL
¿En qué consiste
Se trata de una técnica de inducción anestésica rápida e intubación orotraqueal inmediata para evitar el riesgo de vómito y/o regurgitación gástrica. Con el objeto de limitar al máximo la exposición fetal a los agentes anestésicos, la inducción de la anestesia se lleva a cabo con la paciente preparada y el equipo obstétrico “a punto”.
¿Cuándo se administra Anestesia General?
La Anestesia General se administra cuando la técnica regional está contraindicada por razones de tiempo, como por ejemplo un sufrimiento fetal agudo (SFA), una hemorragia o cualquier patología materna asociada que desaconseje el empleo de aquella.
INTRODUCCIÓN
Hacia una mayor libertad de movimiento
La analgesia ideal en el trabajo de parto debe ser aquella que permita la participación activa de la madre con efectos mínimos sobre el bebe.
Actualmente la forma más efectiva para aliviar el dolor del trabajo de parto es la Anestesia Epidural.
La satisfacción materna es considerablemente alta pero la búsqueda de una modalidad que permita a la mujer realizar su trabajo de parto parto con libertad de movimiento, ha sido una constante para nuestra especialidad en los últimos años, alcanzando con ello distintos grados de analgesia con movilidad.
Y es precisamente, la condición de “movilidad” y no la “deambulación” per se lo que define a esta modalidad analgésica. No se trata de realizar una técnica diferente, sino de modificar las dosis habituales, consiguiendo analgesia a la vez que preservamos la fuerza motora. Esto permite que la futura mamá pueda disfrutar de un parto sin dolor, permaneciendo fuera de la cama, ya sea deambulando o estando sentada en un sillón o en la “pelota” obstétrica.
¿CÓMO SE REALIZA?
La Epidural Móvil se realiza siguiendo el mismo protocolo hospitalario que para la Anestesia Epidural convencional. La principal diferencia radica en la utilización de dosis bajas de anestésicos u otros fármacos en combinación.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA?
Para someterse a una Epidural Móvil es necesario presentar unas condiciones obstétricas determinadas, no estando indicada en aquellos casos en los que la mamá se encuentra en una fase avanzada del trabajo de parto.
Dentro de la atención que se ofrece a la gestante en nuestro Centro, existe la posibilidad de asistir a los denominados Cursos de Preparación al parto, donde diferentes especialistas (obstetras, anestesiólogos, pediatras, puericultoras) imparten una serie de clases teóricas y prácticas de preparación para el parto. Estas clases persiguen que la embarazada afronte el parto con la mayor tranquilidad y confianza posibles.
Para más información:
Aquí encontrarás la presentación sobre Anestesia y Analgesia en el parto que nuestro Departamento imparte en dichos Cursos.
Si su hijo va a someterse a una intervención quirúrgica, le recomendamos la lectura de “1,2,3.. a dormir. La historia de la operación de Neri”, un cuento que ayudará al niño a entender esta nueva experiencia y disminuir su ansiedad.
Recorreremos todo el proceso de la mano de Neri, un niño que se va a operar. Conoceremos a pediatras, ciujanos y, especialmente, a los anestesiólogos, que nos explicarán con todo detalle en qué consiste la anestesia y nos resolverán todas las dudas sobre la misma.
Este cuento tiene como objetivo reducir la ansiedad en los niños antes de una operación.
El Departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Quirón Dexeus tiene la obligación ineludible de desarrollar una actividad científica complementaria a su labor asistencial y docente habitual. De acuerdo con ello, cada año se estudian nuevos fármacos, se implementan nuevas técnicas, métodos de control y monitorización novedosos y se analizan estudios comparativos de manera retroactiva para comprobar qué tipo de resultados conllevan un avance significativo a los obtenidos anteriormente.
Esta actividad incluye:
Título: Estudio y Valoración del Dolor Postoperatorio
Autor: Dr. Alejandro Miranda
Universidad: Universidad de Barcelona
Año: 1989
Director: Prof. Miguel Angel Nalda
Calificación: Sobresaliente “Cum Laude” por unanimidad
Título: Predicción de la intubación traqueal difícil
Autor: Dra. Rosa Mª Borràs Ramirez
Universidad: Universidad de Barcelona
Año: 1997
Director: Prof. Miguel Angel Nalda y Dr. Antonio Villalonga
Calificación: Sobresaliente “Cum Laude” por unanimidad
La elaboración de protocolos asistenciales es una labor fundamental de todo Departamento docente. A lo largo de estos años se han ido protocolizando las actuaciones anestésicas en las diferentes áreas de la especialidad, actualizándolas de manera periódica y sistemática cada uno o dos años. Con ello pretendemos mantener un nivel adecuado de conocimiento por parte de los anestesiólogos del Instituto y al mismo tiempo, disponer de las garantías necesarias para ofrecer a nuestros pacientes la mejor atención profesional posible.
REVISTAS
2013
Sección de la Vía Aérea de la SCARTD. Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la declaración de Helsinki.
Autor: R. Valero, S. Sabaté, R. Borràs, C. Añez, S. Bermejo, F. González-Carrasco, E. Andreu, R. Villalonga, E. Massó.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
Fecha: 2013
Protocolo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica. Protocolos de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación SEDAR y Protocols de la SAP en Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor SCARTD
Autor: R. Borràs.
www.sedar.es
www.scartd.org
2012
Sección Vía Aérea de la Societat Catalana d´Anestesiolgia , Reanimació y Terapèutica del Dolor (SCARTD). Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica.
Autor: R. Borràs, R. Periñan, C. Fernandez, A. Plaza, E. Andreu, E. Schmucker, C. Añez, R. Valero y Grupo SEVA:
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim.
2009
Aclaraciones a los comentarios “Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: Adopción de guías de práctica”
Autor: R. Valero, E. Masso, R. Borràs, V. Mayoral, A. Villalonga, R. Villalonga, A. Lopez, C. Añez, S. Sabaté, P. Casals, P. Vila, S. Bermejo. J. Canet
Publicado en: Rev. Esp. Anestesiol. Reanim
2008
La formación especializada desde la perspectiva de los tutores.
Autor: R. Villalonga, I. Rovira, M.J. Colomina, Rincón, A. Mases, R. Borràs, M. Metje, P. Prieto, M. de Nadal, J.M. Villamar. J. Canet.
Publicado en: Rev. Esp. Anestesiol.
La formación especializada en Anestesiología desde la perspectiva de los tutores.
Autor: R. Villalonga, I. Rovira, M.J. Colonima, R. Rincón, R. Borràs , A. Masses, M. Metge, P. Prieto, M. Nadal, J.M. Villamor, J. Canet
A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia.
Autor: M.C. Atenzar, J.M.Palanca, F. Torres, R. Borràs, S. Gil, I.Esteve
Evaluación y manejo de la vía difícil prevista y no prevista: Adopción de guías de pràctica.
Autor: R. Valero, V. Mayoral, E. Massó, A. Lopez, S. Sabaté R. Villalonga A. Villalonga, P. Casals, P. Vila, R. Borràs C. Añez, S. Bermejo J. Canet
Publicado en: Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
2007
Manejo de la vía aérea en un paciente con espondilitis anquilosante.
Autor: Gil S, Jamart V, Borràs R, Miranda A.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
2006
Anaesthetic managment of acute myocardial infarction during labour.
Autor: Gil S, Atienzar C, FilellaY, Fernandez M, Borràs R, Miranda A.
Publicado en: International Journal of Obstetric Anaesthesia
2005
Manejo anestésico de una gestante con estenosis aórtica severa y enfermedad de Von Willebrand.
Autor: Esteve I, Atienzar MC, Gil S, Fernandez M, Borràs R, Miranda A.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim.
Manejo anestésico de una gestante con insuficiencia aórtica y mitral.
Autor: Miranda A, Gil S.
Publicado en: Folia Clínica Obstétrica y Ginecológica
Manejo anestésico en el trabajo de parto de la gestante con lesión medular en fase crónica. Caso clínico.
Autor: Miranda A, Raynard M.
Publicado en: Folia Clínica Obstétrica y Ginecológica
2004
Ropivacaine 0,1% with fentanyl 2ug/ml by epidural infusion for labour analgesia.
Autor: Atienzar C, Palanca J, Borràs R, Esteve I, Fernandez A, Miranda A.
Publicado en: Eur J Anaeth
2003
Tres casos de sedación y analgesia con propofol y fentanilo para el trabajo de parto.
Autor: Fontao F.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
2002
Manejo anestésico del hipertiroidismo y la crisis tirotóxica.
Autor: Potel C, Lopez J, Boliart Y, Borràs R, Miranda A.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
1998
Analgoanestesia obstétrica. Estado de la Cuestión. Editorial.
Autor: Miranda A
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
1995
Opiáceos espinales en Obstetricia. Revisión.
Autor Miranda A.
Publicado en Rev Esp Anestesiol
LIBROS
2013
Avances en el conocimiento de la vía aérea
Autor: R. Villalonga, C. Añez, R. Borràs, A. López, E, Massó, S. Sabaté, A. Villalonga, P. Casals. Algoritmo de Manejo de la Vía Aérea Imprevista. En: J. Calvo, O. Valencia E. Monclús
Publicado en: Ed Ambu
Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: A. Hernández, J. Mailan. Capnografía. En A. Hernández.
Isquemia miocárdica intraoperatoria. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: A. Hernández, A. Miranda.
Broncoaspiración . En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: F. Jiménez.
Tormenta tiroidea. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: A. Hernández, M. Lucas.
Fecha: Embolia grasa. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: D. Gispets.
Embolia amniótica. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos
Autor: M. Fernández.
Paro cardíaco en la gestante. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: M. Fernández.
Síndrome de reabsorción transuretral. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: A. Hernández, G. Gascón.
Hemoderivados. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: Y. Boliart.
Cirugía en sedestación y en decúbito prono. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos
Autor: D. Gispets.
Estómago lleno, cirugía urgente . En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: F. Jiménez.
Torniquete, consideraciones anestésicas. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: JP Oglio.
Parto Múltiple. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: R. Borràs.
Cefalea postpunción dural. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos.
Autor: M. Raynard.
Control antiemético postoperatorio inmediato. En A. Hernández. Situaciones Clínicas en Anestesiología y Cuidados críticos
Autor: J. Mailan, A. Hernández.
2010
Rotaciones médicas durante el primer año de residencia. En: R. Villalonga Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Planificación de rotaciones durante la especialidad de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.
Autor: R. Villalonga, I. Rovira, R. Borràs, M Metje, R. Rincón, J.M.Colomina.
Fecha: 2010
Rotaciones médicas durante el primer año de residencia. En: R. Villalonga Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Planificación de rotaciones durante la especialidad de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.
Autor: R. Villalonga, I. Rovira, R. Borràs, M Metje, R. Rincón, J.M.Colomina.
Fecha: 2010
Objetivos para el aprendizaje en el manejo de la vía aérea. En: R. Villalonga Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Planificación de rotaciones durante la especialidad de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.
Autor: R. Borràs, M. Robert, R. Villalonga.
por anestesia obstétrica.
Autor: R. Borràs, L. Cancer, N. Isach, M.V. Lopez-Gil.
Publicado en: R. Villalonga Sociedad Catalana de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor. Planificación de rotaciones durante la especialidad de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.
Rotación por anestesia oftalmológica, otorrinolaringología, cirugía maxilofacial y cirugía plástica y reparadora.
Autor: R. Borràs, M. Robert, R. Villalonga.
Publicado en: Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor. Planificación de rotaciones durante la especialidad de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.
2009
Manejo anestésico en gestante afecta de Púrpura Trombocitopénica Ideopática.
Autor: Raynard, V. Jamart, C. Cambray, R. Borràs, J. Mailan.
Otros autores: Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
Evaluación clínica de la vía aérea
Autor: E. Massó, R. Borràs.
Publicado en: Manual de Manejo de la vía aérea
Otros autores: M. Rull, C. Añez.
2008
A comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia.
Autor: M.C. Atenzar, J.M.Palanca, F. Torres, R. Borràs, S. Gil, I.Esteve.
Publicado en: International Journal of Obstetric Anesthesia
Fecha: 2008
Control de la vía aérea en la paciente obstétrica. Curso de formación continuada sobre el manejo de la vía aérea difícil.
Autor: R. Borràs
2007
Manejo anestésico en cesárea electiva de una gestante con enfermedad de Beriberi.
Autor: Jamart V, Gil S, Raynard M, Gascón G, Borràs R, Miranda A.
Publicado en: Rev Esp Anestesiol Reanim
2006
Fisiopatología del Dolor Postoperatorio
Autor: Miranda A
Publicado en: Dolor Agudo y Postoperatorio
Otros autores: L Aliaga
2004
Anestesia y Reanimación en las grandes eventraciones
Autor: Miranda A
Publicado en: Eventraciones
Otros autores: J Vidal Sans
2002
Dolor del Parto
Autor: Miranda A, JE Baños, C.Barutell, J.Molet, A. Rodríguez de la Serna
Publicado en: Tratamiento del Dolor. Teoría y Práctica
2001
Cuidados Intensivos de las complicaciones obstétricas y del embarazo.
Autor: Miranda A, Marti-Viaño JL
Publicado en: Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias
Fecha: 2001
Anestesia en Ginecología y Obstetricia; Tratado de Anestesia y Reanimación
Autor: Miranda A, Torres LM, Company R, Granell M
Fecha: 2001
Fisiología del Embarazo.
Autor: Miranda A
Publicado en: Tratado de Anestesia y Reanimación
2000
Manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica.
Autor: Ros J, Borràs R, Villalonga A
Publicado en: Mesa A. Manual clínico de la vía aérea.
Fecha: 2000
Tratamiento del Dolor en el Cancer de Mama
Autor: Miranda A
Publicado en: Mastología
1998
Efectos de la Anestesia peridural.
Autor: Miranda A
Publicado en: Analgesia y Anestesia Regional en Obstetricia
Otros autores: Mailan J, Miranda A, Aliaga L, Argento C
1997
Complicaciones del dolor postoperatorio.
Autor: Miranda A
Publicado en: Medicina del Dolor
Fecha: 1997
Tratado de Anestesiología y Reanimación en Obstetricia
Autor: Miranda A
1996
Analgoanestesia obstétrica. Shock obstétrico. Síndrome de Hellp.Consideraciones anestésicas en la preeclampsia.
Autor: Miranda A
Publicado en: Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus
1992
Dolor Postoperatorio. Estudio, Valoración y Tratamiento
Autor: Miranda A
1986
Anestesia y Reanimación en las grandes Eventraciones.
Autor: Miranda A, Bofill JM
Publicado en: Eventraciones: Procedimientos de reconstrucción de la pared abdominal.
COMUNICACIONES Y CONGRESOS
2013
XI Congrés de la Societat Catalana d ́Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD 2013. Hospitalet de Llobregat 7 – 8 noviembre.
2012
Congress Euroanesthesia 2012. París 9-12 junio 2012
X Congrés de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD. Barcelona 8-10 noviembre 2012.
Comunicaciones
X Congrés de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD. Barcelona 8-10 noviembre 2012.
Taller
2011
XXX Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. Madrid 4 – 7 mayo 2011
“Anestesia y transplante de traquea” G. Molins, J Mailan, M. Lucas, Y. Vacas, A. Sorolla N. Carbonell
“Planificación de un programa unificado de rotaciones en Anestesiología y Reanimación en Cataluña” R. Villalonga, R. Borràs, P. Prieto, M. Robert, C.D. SCARTD, D. Sintes
IX Congrés de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD Tarragona, 3-5 Noviembre 2011
V Reunión de la Sección de Anestesia Obstétrica de la Sociedad Española de Anestesiologia, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Barcelona
“Anestesia obstétrica y Miastenia Gravis” M. Rueda, C. Rodríguez, Y. Vacas, G. Molins, R. Borràs, A. Miranda
XII European Congress Perinatal. Granada
“Surgery in the neonatal intensive cara unit. A reasonable option” R. Porta, E. Capdevila, L. Sanchez, M. Riba, R. Borràs, A. Montaner, X. Mayol
VII ICongrés de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD Manresa
“Mediastinitis a propósito de un caso” A. Sorolla, Y Vacas, R. Borràs, M, Lucas, A. Miranda, S. Quntana
“Manejo anestésico de la embarazada con angioedema hereditario” N. Carbonell, G. Molins M. Raynard, R. Borràs A. Miranda
Mesa redonda: Nuevos dispositivos para el manejo de la Vía Aérea
Dra. Rosa Borràs
2009
XXIX Congreso de la Sociedad Española de Anestesiologia, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Salamanca Mayo 2009
VII Congres de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. SCARTD Girona
2008
VI Congrés de la Societat Catalana d´Anestesiologia Reanimació i Terapèutica del Dolor. Sant Cugat (Barcelona ) Noviembre 2008
“Síndrome de Horner y bloqueo del plexo axilar tras anestesia epidural para trabajo de parto.” POSTER. G. Molins, Y. Vacas, R. Borràs, F. Jimenez, J. Mailan
“Anestesia en paciente con enfermedad de Steiner desconocida” POSTER. G. Molins, A. Crespo, R. Borràs, F. Jimenez, J. Mailan.
“Anestesia epidural para cesárea en paciente diagnosticada de Arnold-Chiari tipo I” POSTER. M. Rueda, V. Jamart, M. Raynard, R. Borràs, J. Mailan
“Anestesia general y manejo de la vía aérea en paciente con espondilitis anquilopoyética para prótesis total de cadera.” POSTER. M. Rueda, A. Crespo, M. Serra, M. Riera, R. Borràs, J. Mailan
The Association of Medical School in Europe (AMSE) Annual Meeting
Barcelona Junio 2008
Mesa redonda: Nuevos dispositivos para el manejo de la Vía Aérea
Dra. Rosa Borràs
“Implementation of an Anesthesiology Training Program in Catalonia” POSTER R. Villalonga, MºJ. Colomina, I. Rovira R. Borràs.
Congreso MAC 75 años. Lisboa 17 – 19 enero 2008
Mesa redonda: Enfermedad hipertensiva en el embarazo
PONENCIA . Dr. A.Miranda
“Síndrome de HELLP, diagnóstico y manejo”
XXIX Congreso de la Sociedad Española de Anestesiologia, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Salamanca
Y. Vacas, F. Jimenez, M. Rueda, G. Molins, A. Crespo, R. Borràs, A. Miranda, J. Mailan
Síndrome del QT largo secundario a hipotermia
2007
VII Jornadas AFAPAC (Asociación Familiares y Afectados por patologías del Crecimiento). Barcelona 23 de noviembre 2007
PONENCIA Dra. V. Jamart “Anestesia y Acondroplasia”
VII congreso SCARTD. Lleida. 8 – 10 Noviembre 2007
V. Jamart, A. Crespo, M. Rueda, F. Jimenez, R. Borràs, J. Mailan.: Manejo anestésico en el Síndrome de POEMS. A propósito de un caso. Poster
V. Jamart, J. Rodriguez, M. Fernandez, R. Borràs, A. Miranda: Anestesia y acondroplasia. Estudio retrospectivo en cirugía de elongación de extremidades.Comunicación oral.
A. Crespo. Hierbas y Anestesia. Comunicación oral.
A. Crespo. Hierbas y Anestesia. Comunicación oral.
M. Rueda, V. Jamart, M. Fernandez, R. Borràs, C. Cambray, J. Mailan: Diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar versus síndrome de embolia grasa tras cirugía mayor de cadera. A propósito de un caso. Poster.
XXIX Congreso de la Sociedad Española de Anestesiologia, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Salamanca
Y. Vacas, F. Jimenez, M. Rueda, G. Molins, A. Crespo, R. Borràs, A. Miranda, J. Mailan
Síndrome del QT largo secundario a hipotermia
XXVIII Congreso SEDAR. Valencia Abril 2007
V. Jamart, S. Gil, M. Raynard, F. Carbonell, R. Borràs, A. Miranda.: Manejo anestésico del paciente con enfermedad de Mc Ardle.
M. Raynard, V. Jamrt, A. Crespo, M. Fernandez, R. Borràs, A. Miranda: Neuropatía femoral postparto: complicaciones neurológicas en anestesia obstétrica. A propósito de un caso.
M. Raynard, V. Jamart, A. Crespo, M. Rueda, R. Borràs, J. Mailan. Bloqueo regional endovenoso con reserpina en paciente pediátrico afecto de síndrome de dolor regional complejo.
A. Crespo, F. Jiménez, V. Jamart, A. Bilbisi, A.Miranda: Complicación postanestesica: paciente sometido a Lefort II diagnosticado de enfermedad de Steinert a posteriori.
2006
VI congreso SCARTD. Tortosa. Noviembre 2006
V. Jamart, M. Raynard, M. Rueda, M. Fernández, R. Borràs, a. Miranda.: Manejo anestésico del paciente acondroplásico en cirugía de alargamiento de extremidades.
N. Rodríguez, A, Soler, V. Jamart, Gl. Gascón, R. Borràs, J.Mailán.: Desinfección, limpieza y esterilización de circuitos de ventilación mecánica semicerrados de quirófano.
III Reunión de la sección de cuidados intensivos de la SEDAR. Madrid . Marzo 2006
Gil S, Raynard M, Borrás R, Miranda A: Síndrome de embolia grasa tras artroplastia de cadera
Seminario sobre las mascarillas laríngeas y el glidescope. Barcelona. Marzo 2006
PONENCIA: Ventajas y uso de la mascarilla ProSeal. Dra. Borràs
2005
III Congreso de la SCARTD. Barcelona . Noviembre 2005
Raynard M, Gil S, Jamart V, Gispets D, Miranda A Eficacia del bloqueo interescalénico para la analgesia postoperatoria tras cirugía abierta de hombro
Raynard M, Gil S, Jamart V, Fernandez M, Borrás R, Miranda A Neuropatía femoral postparto :complicaciones neurológicas en anestesia regional obstétrica. A propósito de un caso
Jamart V, Gil S, Raynard M, Boliart Y, Borrás R, Miranda A Manejo anestésico en cesárea electiva de una gestante con enfermedad de Beri-Beri. Caso clínico
Gil S, Raynard M, Jamart V, Fernandez M, Borrás R, Miranda A Manejo anestésico de una gestante con insuficiencia aórtica y mitral.
XXVII Congreso de la SEDAR . Palma de Mallorca . Junio 2005
Gil S, Raynard M, Jamart V, Gispets D, Borras R, Miranda A: Estudio comparativo de levobupivacaina, bupivacaina y ropivacaina en el bloqueo femoral
Raynard M, Gil S, Jamart V, Gascón G, Fernandez M, Mailan J: Manejo anestésico en el trabajo de parto de la gestante con lesión medular en fase crónica
V European Congress Orthopaedic Anaesthesia and Pain.Barcelona . Abril 2005
Gil S, Raynard M, Esteve I, Llacer E, Gispets D, Miranda A: Continuous three in one block for postoperative pain after major knee surgery
Raynard M, Gil S, Jamart V, Gispets D, Miranda A: efficacy of continuos interescalene braquial plexus block for postoperative analgesia following open shoulder surgery
PONENCIA: The traumatic patient. Procedure of Acute Management at the Centre. Dr.A. Miranda
Congreso Internacional de Anestesia e Cuidados Intensivos en Obstetricia. Lisboa, Abril 2005
PONENCIA: Regional Analgesia and Anesthesia in Obstetrics. State of Art.
Dr. A. Miranda
PONENCIA: Anesthesia in Preeclampsia and Hellp Syndrome
Dr. A. Miranda
2004
II Congreso de la SCARTD. Hospitalet de LLobregat.Octubre 2004
Gil S, Raynard M, Jamart V, Fernandez M, Miranda A: Manejo anestésico del IAM en una gestante de 38 semanas. “Premio al mejor poster del congreso”
Atienzar C, Gil S, Borras R, Miranda A: Comparación de levobupivacaina al 0,125%, bupivacaina al 0,125% y ropivacaina al 0,2% en perfusión continua via epidural para la analgesia del parto
Atienzar C, Gil S, Raynard M, Gascón G, Mailan J: Reacción extrapiramidal provocada por ondasetron en un paciente sometido a sedación para litotricia extracorporea por ondas de choque
PONENCIA: Control de la vía aérea en la paciente obstétrica. Dra. Borràs
2003
I Congreso de la SCARTD. Barcelona. Octubre 2003
Atienzar C, Esteve I, Gil S, Raynard M, Borras R, Miranda A: Mastocitosis cutanea: Anestesia general con sevorane y cisatracurio
Atienzar C, Esteve I, Gil S, Gispets D, Miranda A: Analgesia postoperatoria con cateter femoral en cirugía de rodilla: nuestra experiencia
Gil S, Atienzar C, Raynard M, Gispets D, Miranda A: Enfisema subcutáneo tras intubación orotraqueal
2002
IV Curso teórico-práctico de intubación traqueal difícil. Girona. Noviembre 2002
PONENCIA. Causas de intubación traqueal difícil y factores pronósticos.
Dra. Borràs
XV Reunión científica de la SCARTD.
Hospital universitario del Mar y Esperanza. Abril 2002
Fontao F, Potel C, Fernandez M, Borras R, Mailan J: Analgesia con propofol y fentanilo para el trabajo de parto
Atienzar C, Fontao F, Esteve I, Borras R, Miranda A: Estudio comparativo entre ropivacaina 0,2% mas fentanilo 2ug/ml y ropivacaina 0,1% mas fentanilo 1ug/ml.en la analgesia peridural del parto.
2001
5 th World Congress of Perinatal Medicine; Barcelona, Sept. 23-27, 2001
PONENCIA: Dr. A. Miranda
Pain Relief in Labour
Anesthesia in Preeclampsia and Hellp Syndrome
XIV Reunión científica de la SCARTD. Ciudad Sanitaria Universitaria Bellvitge. Mayo 2001
Fontao F, Boliart Y, Potel C, Borras R, Miranda A: Eclampsia, síndrome de HELLP y fracaso multiorgánico
Potel C, Boliart Y, Fontao F, Borras R, Mailan J: Utilización de remifentanilo para el tratamiento de litiasis renal con ondas de choque
2000
XVII European Congress of Perinatal Medicine; Porto, June 25 -29, 2000
PONENCIA: Dr. A. Miranda
Repercussion on the fetus of general and regional anesthesia for caesarean section
Encontro de Anestesia Obstétrica. Funchal Mayo 2000
PONENCIA: “Analgesia Epidural: Receios e esperâncas. Tempo de Reflectir”
Dr. A Miranda
PONENCIA: “Neuropatía pòs parto – O que é¿ Qual a frecuencia? O que fazer?”
Dr. A Miranda
MEMORIAS CIENTÍFICAS